MEDICO-PAZIENTE: UNA STORIA DA RICOSTRUIRE

Ridurre i costi della medicina difensiva, ricostruendo l’alleanza tra sanità e paziente. Questo l’intento della legge sulla responsabilità medico-sanitaria, approvata lo scorso marzo e oggetto di discussione del 26° congresso nazionale medico giuridico della Società scientifica Melchiorre Gioia, che si è svolto lo scorso mese a Roma alla presenza di istituzioni, giuristi, medici e assicuratori. 

La sicurezza di cure e rischio sanitario, la responsabilità di professionisti e strutture pubbliche o private, i procedimenti giudiziari, gli obblighi di assicurazione e l’istituzione del Fondo di garanzia per i soggetti danneggiati sono le principali novità della legge 24/2017, definita dal suo promotore, l’on. Federico Gelli, “una scommessa culturale” perchè mira a “ricostruire una nuova alleanza tra medico e paziente”. Un patto che dovrà essere poi rafforzato da una successiva norma sul consenso informato.

Il legislatore ha voluto dare forza sia ai diritti del medico, sia a quelli del paziente, attraverso: un meccanismo di trasparenza e tutela dei cittadini; una nuova responsabilità civile e penale di chi opera in sanità; norme forti sull’obbligatorietà assicurativa; l’introduzione della mediazione; una gestione del rischio in ottica preventiva, con la nascita di strutture di risk management monitorate dai centri per il rischio clinico. Ma l’obiettivo più sfidante è il passaggio alle cartelle cliniche digitali, utili a “ricostruire la relazione con il paziente e far partire l’azione preventiva”.

Cruciale è la figura del medico legale che ora, sottolinea Tiziana Frittelli, vice presidente nazionale di Federsanità, assume una funzione proattiva. Ad esempio, agevolando “la compilazione professionale e tempestiva della cartella clinica elettronica”, da consegnarsi nel termine dei sette giorni. O ancora, nel rischio professionale, “in qualità di alleato del risk management, per gestire le richieste di risarcimento”. Ma anche all’interno dei comitati di valutazione sinistri, per la “verifica legale e amministrativa e la gestione del tentativo di conciliazione obbligatorio inserito dalla legge”.

Il medico legale “non interviene solo ex post, ma si attiva e dà suggerimenti”, spiega il padrone di casa, Giovanni Cannavò, presidente della Società scientifica Melchiorre Gioia, che sottolinea l’importanza della formazione: “servono competenza e conoscenza, soprattutto in settori strategici, come il welfare integrativo”.

La norma porterà, nelle intenzioni, a un sistema efficiente che ridurrà il contenzioso, anche grazie alla definizione del risarcimento dei danni in base alle tabelle ministeriali, uguali per tutto il Paese, che dovrebbero dare a strutture e imprese di assicurazioni elementi certi di riferimento. 

Fra i temi cruciali della legge Gelli, sottolinea l’avvocato Maurizio Hazan, vice presidente della Società scientifica Melchiorre Gioia, vi sono la rivisitazione della rivalsa, “che ridà serenità ai medici”; la calmierazione dei parametri risarcitori; la gestione del rischio al fine di evitare il contenzioso; il recupero del dialogo e dell’alleanza terapeutica, “spesso più importanti della cura”; la cultura della conciliazione, che spinge il medico a “partecipare sia all’eversione delle verità che alla difesa della propria immagine”; i sistemi di assicurazione obbligatoria che “tutelano il medico, ma anche il paziente, il quale sa che, dall’altra parte, trova un soggetto solvibile in grado di assumersi la sua responsabilità”; i presidi che tutelano il terzo danneggiato. 

Restano alcune perplessità su alcuni temi caldi. Ad esempio, sottolinea Hazan, sull’azione diretta, che dà al paziente “l’immagine di una maggiore aggredibilità”; sulle procedure liquidative, dove si teme la duplicazione del modello dell’Rca, con gli stessi ritardi e rifiuti nelle liquidazioni; sull’autoassicurazione, che richiede una “vera equipollenza tra strumenti assicurativi a tutela del paziente”; infine sulla regola della non opponibilità delle eccezioni derivanti dal contratto, dove resta da capire “cosa potrà essere eccepito”.

Si attendono ora i decreti attuativi, la cui approvazione, assicura Gelli, sarà effettuata nel rispetto dei tempi. Altre indicazioni arriveranno dalle linee guida, che saranno l’elemento centrale dell’azione preventiva e il punto di riferimento a cui anche i giudici potranno rifarsi. 

Per il momento, è stato presentato un emendamento che va a correggere, nell’azione di rivalsa per colpa grave, l’espressione “moltiplicato per il triplo”, intesa, non come reddito moltiplicato per il triplo, ma come non superiore al triplo.